“医保”与咱们的糊口祸福相依，其遑急性了然于目，在深圳打拼的你，是否了解“深圳医保”的联系规矩呢？
参保、缴费与报销指南
如何“参保”？如何“缴费”？如何“报销”？
除此之外，“一档”与“二档”的医保有策动，它们之间究竟存在着如何的各异？
一、“深圳医保”概况
自2023年10月1日起，深圳市的医疗保障体系迎来了里程碑式的变革——《深圳市医疗保障目标》认真全面实施，而原有的《深圳市社会医疗保障目标》则圆满完成了其历史劳动，退出了历史舞台。这一变革记号着深圳市的医疗保障体系步入了一个愈加熟谙、愈加完善的新纪元。
在这一体系中，“基本医疗保障”赓续上演着国家栋梁的变装，为广博市民提供了坚实可靠的健康看护；而“大病保障”则如同总共坚实的后援，为罹患紧要疾病的患者提供了愈加有劲的经济守旧；此外，“医疗赈济”轨制更是如同暖热的阳光，照亮了费事群体的就医之路，确保了他们大要享受到必要的医疗辅助与存眷。
接下来，咱们将围绕“基本医疗保障”、“大病保障”以及“医疗赈济”这三大中枢板块，对“深圳医保”进行更为详备的解读与说明。
二、基本医疗保障
“基本医疗保障”包括“员工基本医疗保障”和“住户基本医疗保障”。
（一）基本医疗保障的组成&入账法律阐述
1、基本医疗保障基金的组成
“基本医疗保障基金”包含“员工基本医疗保障基金”和“住户基本医疗保障基金”。
“员工基本医疗保障基金”由“员工基本医疗保障统筹基金”和“个东说念主账户”组成。
“住户基本医疗保障基金”设“住户基本医疗保障统筹基金”，不设个东说念主账户。
“基本医疗保障统筹基金”包含“员工基本医疗保障统筹基金”和“住户基本医疗保障统筹基金”。
2、基本医疗保障基金的入账
（1）在任东说念主员缴费入账法律阐述
员工投入员工基本医疗保障“一档”的，其“个东说念主账户”由个东说念主交纳的“基本医疗保障费”计入，月计入圭臬为本东说念主参保缴费月基数的2%，用东说念主单元交纳的基本医疗保障费全部划入“统筹基金”。
【精熟】
◆惟有投入员工基本医疗保障“一档”的参保东说念主才有“个东说念主账户”，而投入员工基本医疗保障“二档”的参保东说念主莫得“个东说念主账户”。
◆参保东说念主发生的相宜基本医疗保障“药品”、“诊疗花样”和医用耗材目次的“医疗用度”（以下简称“基本医疗用度”），按照联系规矩从“基本医疗保障基金”中支付，即享受医保待遇（报销）。
◆参保东说念主“个东说念主账户”不错用于支付“本东说念主”过甚“夫妇”、“父母”、“子女”的相宜国度、广东省及本市规矩的用度。
（2）“住户基本医疗保障费”入账法律阐述
“住户基本医疗保障费”划入“住户基本医疗保障基金”。
（二）员工基本医疗保障
1、“参保”&“缴费”
（1）在任东说念主员
凭据规矩，用东说念主单元应当为其“深圳市户籍”员工投入员工基本医疗保障“一档”，为其“非深圳市户籍”员工在投入员工基本医疗保障“一档”或“二档”（不再有“三档”）。
①“一档”医保
☆缴费基数☆：用东说念主单元的缴费基数为“本单元员工缴费工资总和”，个东说念主缴费基数为“本东说念主月工资收入”。
缴费基数设定险阻限，员工“本东说念主月工资收入”逾越深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资300%的，按照“300%”细目上限；低于深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资60%的，按照“60%”细刻下限。
☆缴费比例☆：8%，其顶用东说念主单元缴交比例为6%，个东说念主缴交比例为2%。
☆缴费主体☆：用东说念主单元+员工个东说念主
②“二档”医保
☆缴费基数☆：用东说念主单元的缴费基数为“本单元员工缴费工资总和”，个东说念主缴费基数为“本东说念主月工资收入”。
缴费基数设定险阻限，员工“本东说念主月工资收入”逾越深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资300%的，按照“300%”细目上限；低于深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资60%的，按照“60%”细刻下限。
☆缴费比例☆：2%，其顶用东说念主单元缴交比例1.5%，个东说念主比例为0.5%。
☆缴费主体☆：用东说念主单元+员工个东说念主（员工个东说念主缴交部分由用东说念主单元代扣代缴。）
（2）非在任东说念主员
凭据规矩，下列5类非在任东说念主员也属于投入“员工基本医疗保障”的边界：
※天真作事东说念主员（一档）；
※领取休闲保障金时刻的休闲东说念主员（一档）；
※因玄机残被刚硬为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤员工（一档）；
※领取病残津贴且未在用东说念主单元缴费的东说念主员（一档或者二档）；
※达到法定退休年岁时说明深圳市为退休后员工基本医疗保障待遇享受地的东说念主员（一档或者二档）。
①天真作事东说念主员
☆缴费基数☆：本东说念主请教的“月工资收入”。
缴费基数设定险阻限，本东说念主请教的“月工资收入”逾越深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资300%的，按照“300%”细目上限；低于深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资60%的，按照“60%”细刻下限。
☆缴费比例☆：由本东说念主以缴费基数的8%按月交纳员工基本医疗保障费。
☆缴费主体☆：参保个东说念主
②领取休闲保障金时刻的休闲东说念主员
☆缴费基数☆：深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资
☆缴费比例☆：8%
☆缴费主体☆：市社会保障机构（用度从休闲保障基金中列支）。
③因玄机残被刚硬为一至四级伤残并办理伤残退休手续的工伤员工
☆缴费基数☆：工伤员工伤残津贴
☆缴费比例☆：8%，其中6%从工伤保障基金中列支，2%由个东说念主缴交
☆缴费主体☆：市社会保障机构+参保个东说念主（个东说念主缴交部分由市社会保障机构从其披发的伤残津贴中代扣代缴）
④领取病残津贴且未在用东说念主单元缴费的东说念主员
☆缴费基数☆：在深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资60%至300%之间选拔缴费基数
☆缴费比例☆：“一档”-----8%；“二档”-----2%
☆缴费主体☆：参保个东说念主
⑤达到法定退休年岁时说明本市为退休后员工基本医疗保障待遇享受地的东说念主员
☆缴费基数☆：深圳市上上年度全口径城镇单元作事东说念主员月平均工资
☆缴费比例☆：“一档”-----6%；“二档”-----2%
☆缴费主体☆：参保个东说念主
2、住手缴费并享受“员工基本医疗保障”待遇的条款
（1）达到法定退休年岁（凭据渐进式蔓延法定退休年岁计策细目）
（2）得志在深圳“实践缴费年岁”的条款
投入深圳市员工基本医疗保障的“实践缴费年限”满10年（包含投入员工基本医疗保障“一档”和“二档”的年限）。
（3）得志“累计缴费年限”的条款
2023年退休的东说念主员，“累计缴费年限”应满24年；2024年退休的东说念主员，“累计缴费年限”应满25年。按照国度、广东省及深圳市沟通基本医疗保障关系滚动不时规矩办理滚动的市外员工基本医疗保障缴费年限纳入“累计缴费年限”设想。
凭据《广东省基本医疗保障关系省内滚动不时暂行目标》的规矩，累计缴费年限到2030年1月1日将会搭伙为男员工30年，女员工25年。不外，深圳市当今尚未对此作念出进一步的规矩。
【精熟】
◆投入“住户基本医疗保障”的参保东说念主，需捏续缴费才不错享受“医保待遇”，不存在住手缴费并享受“医保待遇”的情况。
（三）住户基本医疗保障
1、“参保”&“缴费”
凭据规矩，不错投入深圳市住户基本医疗保障的东说念主员包括：
①未满18周岁的“深圳户籍住户”；
②在深圳市中小学校和托幼机构的“少年儿童”；
③在深圳市各样全日制肤浅高档学校（含民办学校）或者科研院所中给与肤浅高档学历教养的“全日制学生”；
④年满18周岁且未投入员工基本医疗保障的“深圳户籍住户”；
⑤国度、广东省及深圳市规矩的“其他东说念主员”。
☆缴费基数☆：深圳市上上年度城镇住户月可主宰收入
☆缴费比例☆：1.8%
相宜①、②、③规矩的东说念主员，个东说念主缴交比例为0.6%，财政补助比例为1.2%；
相宜④规矩的东说念主员，个东说念主缴交0.7%，财政补助1.1%。
☆缴费主体☆：政府+参保个东说念主
☆缴费时刻☆：相宜①、②、③规矩的东说念主员，在每年9月办理住户基本医疗保障参保手续，并一次性交纳畴昔9月至次年8月的住户基本医疗保障费。其他月份办理参保手续的，应当从恳求之月起一次性交纳剩余月份的基本医疗保障费。学生、少年儿童由处所学校、科研院所或者托幼机构搭伙办理参保等手续。
相宜④、⑤条款的东说念主员，按月缴费。
2、住户基本医疗保障关系中断&中止
参保东说念主“中断缴交”基本医疗保障费的，自中断缴交的次月1日起，住手享受基本医疗保障统筹基金支付的医疗保障待遇，即无法“报销”。
住户基本医疗保障参保东说念主在“待遇享受期”内，杀青作事后或者以天真作事东说念主员身份投入“员工基本医疗保障”的，其住户基本医疗保障关系中止，已交纳的“住户基本医疗保障费”不予退还。
3、医保待遇恭候期
凭据《国务院办公厅对于健全基本医疗保障参保长效机制的交流倡导》的联系规矩可知，从 2025 年起，对未在“住户基本医疗保障”逼近参保期内参保或未通顺参保的东说念主员，即使重新参保，也会有3个月的医保待遇“恭候期”，在“恭候期”内发生的医疗用度，无法报销。
每多中断缴交“住户基本医疗保障”1年，加多1个月“恭候期”，通顺中断缴交4年及以上的，即使通过缴费确立“恭候期”（每多交纳1年可减少1个月“恭候期”），“恭候期”也不少于6个月。
尽管深圳市还尚未出台相应的具体计策，但鉴于国度层面一经就此问题发布了明确交流倡导，况且“通顺参保时刻”还会影响年度报销名额，那些风气于“临时急时江心补漏”、在要津时刻才仓猝中参保的住户，应当进步警惕、未雨缱绻了。
（四）基本医疗保障待遇（报销）
参保东说念主理理参保，并足额交纳“基本医疗保障费”，从次月1日起可享受医疗保障待遇，看病、调节的用度不错由“基本医疗保障统筹基金”按比例支付，即频频所说的“报销”。
淌若参保东说念主中断缴交“基本医疗保障费”的，自中断缴交的次月1日起，住手享受“基本医疗保障待遇”，即无法赓续“报销”。
1、肤浅门诊基本医疗用度待遇
（1）肤浅门诊基本医疗用度报销比例
“员工基本医疗保障”参保东说念主、“住户基本医疗保障”参保东说念主在采取的“肤浅门诊统筹定点医疗机构”就医，发生的“肤浅门诊基本医疗用度”的报销比例为：
一级以下医疗机构：75%；
二级病院：65%；
三级病院：55%；
退休东说念主员、年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东说念主的支付比例相应进步5个百分点。
【例如说明】
比如参保东说念主（包括员工基本医疗保障参保东说念主和住户基本医疗保障参保东说念主）在就医时发生100元的“肤浅门诊基本医疗用度”。
★淌若是在一级以下医疗机构就诊，不错报销75元（25元由个东说念主承担），淌若参保东说念主是退休东说念主员或年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东说念主，不错报销80元（20元由个东说念主承担）；
★淌若是在二级病院就诊，不错报销65元（35元由个东说念主承担），淌若参保东说念主是退休东说念主员或年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东说念主，不错报销70元（30元由个东说念主承担）；
★淌若是在三级病院就诊，不错报销55元（45元由个东说念主承担），淌若参保东说念主是退休东说念主员或年满60周岁及以上的“住户基本医疗保障”参保东说念主，不错报销60元（40元由个东说念主承担）。
（2）肤浅门诊基本医疗用度年度报销名额
在一个医疗保障年度内，参保东说念主在采取的市内肤浅门诊统筹定点医疗机构发生的“肤浅门诊基本医疗用度”，报销名额为：
①员工基本医疗保障“一档”参保东说念主
报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的6%（退休东说念主员为7%），其中在“二级以上病院”、“专业病院”：“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的3%（退休东说念主员为3.5%）；
②员工基本医疗保障“二档”参保东说念主和住户基本医疗保障参保东说念主
报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的1.5%。
【精熟】
◆深圳市2022年城镇非私营单元在岗员工年平均工资为164754元。
◆除急诊抢救需要外，参保东说念主未经转诊到非采取的“肤浅门诊统筹定点医疗机构”发生的“门诊基本医疗用度”，则“基本医疗保障统筹基金”不予支付，即无法报销。
2、门诊诊查费待遇
参保东说念主在“市内定点医疗机构门诊”发生的“基本医疗用度”为“诊查费”的，报销比例为：
一级以下医疗机构：80%；
二级病院：70%；
三级病院：60%。
【精熟】
“门诊诊查费待遇”与“门诊基本医疗用度待遇”不叠加享受。
3、门诊大型医疗劝诱查验和调节用度待遇
员工基本医疗保障“一档”参保东说念主，在“市内定点医疗机构门诊”发生的“大型医疗劝诱查验用度”和调节所发生的“基本医疗用度”，报销比例为：80%
“门诊大型医疗劝诱查验”和“调节花样”的边界由市医疗保障行政部门另行制定。
4、门诊特定病种（以下简称门特病种）基本医疗用度待遇
“门特病种”分为“一类门特病种”和“二类门特病种”。
（1）参保东说念主发生的“一类门特病种”基本医疗用度，报销比例如下：
①通顺参保时刻未满12个月的，报销比例为60%；
②通顺参保时刻满12个月未满36个月的，报销比例为75%；
③通顺参保时刻满36个月的，报销比例为90%。
（2）参保东说念主发生的“二类门特病种”基本医疗用度，报销比例如下：
①高血压、糖尿病药品门诊用度
一级以下医疗机构：75%；
二级病院：65%；
三级病院：55%。
淌若参保东说念主在“市内定点社康机构”给与慢病健康贬责服务，由签约“家庭医师”开具处方的高血压、糖尿病药品用度，报销比例为：90%。
②其他“二类门特病种”的基本医疗用度
员工基本医疗保障“一档”参保东说念主，报销比例为80%；
员工基本医疗保障“二档”和住户基本医疗保障参保东说念主，报销比例为60%。
“门特病种”边界按照广东省规矩扩充。“门特病种”分类、待遇享受期以及年度支付名额等，由市医疗保障行政部门另行制定。
5、入院基本医疗用度待遇
参保东说念主在“市内定点医疗机构”入院发生的“基本医疗用度”，未逾越起付线的由参保东说念主支付；逾越起付线的部分，不错按比例报销。
（1）入院起付线
“入院起付线”按照病院级别设定，其中一级以下病院为200元，二级病院为400元，三级病院为600元。
淌若参保东说念主在一个医疗保障年度内二次及以上入院的，“入院起付线”鉴别为：一级以下病院为100元，二级病院为200元，三级病院为300元。
参保东说念主异域入院起付线与本市圭臬一致。
（2）报销比例
参保东说念主在“市内定点医疗机构”入院发生的“基本医疗用度”逾越“起付线”部分的“报销比例”：
①员工基本医疗保障“一档”参保东说念主
一级以下病院：94%
二级病院：92%
三级病院：90%
退休东说念主员：95%
②员工基本医疗保障“二档”参保东说念主
一级以下病院：92%
二级病院：91%
三级病院：90%
退休东说念主员：95%；
③住户基本医疗保障参保东说念主
一级以下病院：92%
二级病院：91%
三级病院：90%
年满60周岁及以上的东说念主员：95%。
6、年度累计报销名额（肤浅门诊基本医疗用度之外）
在一个医疗保障年度内，参保东说念主发生的如下用度：“在定点医疗机构门诊就医发生的国度谈判药品用度”、“门诊诊查费”、“门诊大型医疗劝诱查验和调节用度”、“门诊特定病种基本医疗用度”、“入院基本医疗用度”，累计报销名额凭据参保东说念主通顺投入基本医疗保障的时刻按照下列圭臬扩充：
①通顺参保时刻动怒6个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的1倍；
②通顺参保时刻满6个月动怒12个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的2倍；
③通顺参保时刻满12个月动怒24个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的3倍；
④通顺参保时刻满24个月动怒36个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的4倍；
⑤通顺参保时刻满36个月动怒72个月的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的5倍；
⑥通顺参保时刻满72个月以上的，报销名额为“深圳市上上年度在岗员工年平均工资”的6倍。
【精熟】
◆“通顺参保时刻”，是指参保东说念主在深圳市实践交纳基本医疗保障费的通顺时刻。
◆参保东说念主在一个医疗保障年度内累计中断参保不逾越3个月的，重新缴费后，中断前后的“通顺参保时刻”并吞设想；逾越3个月的，“通顺参保时刻”重新设想。
三、大病保障
投入员工基本医疗保障、住户基本医疗保障的东说念主员在享受“基本医疗保障”待遇的基础上享受“大病保障待遇”，“大病保障待遇”支拨从“基本医疗保障统筹基金”中列支。参保单元和参保东说念主无需另行缴费。
（一）“大病保障待遇”边界
1、逾越“基本医疗保障统筹基金”年度报销名额以及“门特病种”报销名额的部分。
2、参保东说念主发生的入院及门特病种基本医疗用度中属于个东说念主自付的基本医疗用度。
【精熟】
◆在市外就医时，“基本医疗保障”支付比例所裁汰的部分不包括在内。
3、参保东说念主在定点医疗机构门诊就医发生的国度谈判药品用度中属于个东说念主自付的基本医疗用度。
4、入院起付线以下用度。
5、国度、广东省及本市规矩的其他用度。
（二）“大病保障”年度报销名额
在一个医疗保障年度内，“大病保障”报销名额凭据参保东说念主“通顺投入基本医疗保障的时刻”按照下列圭臬扩充：
1、“通顺参保时刻”动怒6个月的，为5万元；
2、“通顺参保时刻”满6个月动怒12个月的，为10万元；
3、“通顺参保时刻”满12个月动怒24个月的，为15万元；
4、“通顺参保时刻”满24个月动怒36个月的，为20万元；
5、“通顺参保时刻”满36个月动怒72个月的，为50万元；
6、“通顺参保时刻”满72个月以上的，为100万元。
【精熟】
◆在《深圳市医疗保障目标》实施前（2023年10月1日前），参保东说念主投入基本医疗保障“一档”的参保年限视同员工基本医疗保障“一档”的参保年限；参保东说念主投入基本医疗保障“二档”、基本医疗保障“三档”的参保年限视同员工基本医疗保障“二档”的参保年限。
◆在《深圳市医疗保障目标》实施前（2023年10月1日前），未满18周岁的“深圳市户籍住户”、在深圳市中小学校和托幼机构的“少年儿童”、在深圳市各样全日制肤浅高档学校（含民办学校）或者科研院所中给与肤浅高档学历教养的“全日制学生”投入基本医疗保障“二档”的参保年限视同“住户基本医疗保障”参保年限。
◆“大病保障”保障边界障翳深圳举座基本医保参保东说念主，已投入深圳基本医保并正常缴费的参保东说念主即可享受大病保障待遇。相宜条款的参保东说念主在就诊时刷医保卡，即可一站式结算并享受“大病保障待遇”。大病保障实行“分段报销”，起付线为1万元，在一个医保年度内相宜保障边界内的用度，累计1万元以上3万元以下部分可报销70%；逾越3万元以上部分报销80%。
四、医疗赈济
（一）提供财政补贴
相宜规矩的深圳市医疗赈济对象投入“基本医疗保障”的，其个东说念主缴交部分由市医疗保障承办机构按照沟通规矩赐与“财政补贴”。
深圳市户籍一至四级“残疾住户”投入“住户基本医疗保障”的，其个东说念主缴交部分由“市残联”按照沟通规矩赐与补贴。
（二）裁汰“大病保障”起付线&进步报销圭臬
相宜深圳市医疗赈济边界的参保东说念主，发生应纳入“大病保障”待遇边界的“基本医疗用度”，在一个医疗保障年度内，累计2000元以上3万元以下部分由“基本医疗保障统筹基金”支付80%；累计3万元以上部分由“基本医疗保障统筹基金”支付90%；不设年度最高支付名额。
【精熟】
◆参保东说念主“个东说念主账户”支付的用度不纳入“大病医疗保障”累计设想边界及“医疗赈济基金”支付边界。
五、结语
以上，等于本文的主要内容，通过本文的详备分析，期许行家大要对深圳医保有一个全面的意志，在了解参保和报销的基础上，咱们应该昭彰为何就医机构不同，报销比例会不相同。同期，咱们还要意志到“通顺参保”的遑急性，濒临劳动变动可能带来的医保空档期，咱们应当未雨缱绻，给与积极方法幸免发生医保中断，相配是要警惕在“一个医疗保障年度内”累计“中断参保”逾越3个月的严重效果。针对那些可能遇到较永劫刻医保空档期的群体，提出不错选拔以天真作事东说念主员的身份投入深圳市“员工基本医疗保障”。
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